چهارشنبه ۰۳ ارديبهشت ۱۳۹۳ ساعت ۱۵:۲۸

مسیر سایت

خرید اینترنتی بیمه نامه عمر > راهنمای تکمیل فرم پیشنهاد بیمه عمر

راهنمای تکمیل فرم پیشنهاد بیمه عمر

راهنمای تکمیل فرم پیشنهاد بیمه عمر و آتیه پاسارگاد

نحوه تکمیل فرم پرسشنامه و پیشنهاد بیمه عمر پاسارگاد

کادر اول

مشخصات بیمه گذار :

نام : نام خانوادگی : شماره شناسنامه : کد ملی :
نام پدر : تاریخ تولد : روز .... ماه .... سال .... محل تولد : محل صدور :
نشانی : نشانی الکترونیکی : کد پستی :
در این کادر مشخصات بیمه گذار بر اساس تعاریف فوق الذکر (قرارداد بیمه را با بیمه گر منعقد و پرداخت حق بیمه را تعهد می کند ) با توجه به شناسنامه ذکر می نماید .
ملاحظات :
* کد ملی ده رقمی الزامی است .
* کد پستی الزامی است .
* قسمت حقوقی نیازی به تکمیل نیست .


کادر دوم

مشخصات بیمه شده :

نام : نام خانوادگی : شماره شناسنامه : کد ملی :
نام پدر : تاریخ تولد : روز .... ماه .... سال .... محل تولد : محل صدور :
جنسیت : مرد : زن : وضعیت تاهل :    مجرد : متاهل : تعداد فرزندان : دختر .... پسر ....
شغل اصلی : مشاغل فرعی :
نشانی : نشانی الکترونیکی : کد پستی :
در این کادر مشخصات بیمه شده بر اساس تعاریف فوق الذکر (شخص حقیقی که فوت یا حیات او موضوع قرارداد بیمه، سن و وضع مزاجی و سلامتی او پایه حق بیمه میباشد ) ذکر می گردد .
در صورتیکه بیمه گذار با بیمه شده یک نفر باشد در سطر سوم جلو نسبت بیمه شده به بیمه گذار نوشته شود « اصلی » در غیر این صورت نسبت واقعی ( همسر ، فرزند و...) نوشته شود .
شغل باید "دقیقا" قید شود واز ذکر شغل آزاد و... خودداری گردد ودر صورتی که شغل ذکر نگردد بیمه شده تحت پوشش معافیت از پرداخت حق بیمه در صورت از کار افتادگی قرار نخواهد گرفت .

کادر سوم

شرایط بیمه عمر و تامین آتیه و پوشش های تکمیلی مورد تقاضا:

مبلغ سپرده اولیه ..................ریال توان مالی پرداخت ماهانه در سال اول .............. ریال مدت بیمه ............. سال
روش پرداخت حق بیمه :  ماهانه سه ماهه شش ماهه سالانه ..مبلغ حق بیمه بر حسب روش پراخت .......... ریال
ضریب سرمایه بیمه در صورت فوت تا 60 120 150 180 210 240 300 برابر حق بیمه ماهانه
افزایش سالانه حق بیمه درصد افزایش سالانه سرمایه بیمه عمر درصد   افزایش حق بیمه سرمایه آتش سوزی : 5% 10%
پوشش های تکمیلی :

1

از کار افتادگی
کامل و دائم

معافیت از پرداخت به میزان :

50% 100% حق بیمه

پرداخت سرمایه به میزان :

10% 25% 40% سرمایه بیمه عمر حداکثر تا مبلغ 400 میلیون ریال

2

حادثه

فوت :

یک دوسه برابر سرمایه بیمه عمر

پوشش خطرات اضافی بیمه حادثه
زلزله و آتشفشان

اعتصاب، شورش، بلوا

نقص عضو و از کار افتادگی :

یک دوسه برابر سرمایه بیمه عمر

هزینه های پزشکی : 5% 10% سرمایه فوت حادثه

3

بیماری های خاص

غرامت ابتلا به بیماری های خاص به میزان : 10% 20%30% سرمایه بیمه عمر و حداکثر 250 میلیون ریال

4

آتش سوزی

ضریب سرمایه بیمه آتش سوزی منزل مسکونی : 500 700 1000 1500 برابر حق بیمه ماهانه
نشانی محل مورد بیمه : پوشش خطرات اضافی
زلزله و آتشفشان

همراه با بیمه آتش سوزی
مبلغ سپرده اولیه :
یکی از مزایا بیمه پاسارگاد در مقایسه با سایر بیمه ها امکان سپرده گذاری افراد بصورت همزمان با پرداخت قسط ماهیانه یا بدون پرداخت قسط با پوشش بیمه می باشد.
مثلا" فردی می تواند مبلغ 5 میلیون تومان سپرده و ماهیانه هم مبلغ 50.000 تومان بپردازد .
چنانچه بیمه گذار تقاضای سپرده گذاری هم داشته باشد، مبلغ سپرده در جلو مبلغ سپرده اولیه قید می گردد در غیر این صورت نیازی به تکمیل جای خالی نمی باشد .

توان مالی پرداخت سال اول :
مبلغی که بیمه گذار ماهیانه می تواند پرداخت کند ذکر می گردد .
(از 20.000 تومان تا 334.000 تومان در ماه)

مدت بیمه :
مدت بیمه بنا به تقاضای بیمه گذار از 5 سال تا 30 سال قید می گردد .
ملاحظات :
امکان بیمه افراد بالای 65 سال وجود ندارد وفرد 65 ساله فقط می تواند 5 سال بیمه گردد .
کسانی که مدت محدود انتخاب می نمایند در صورتیکه پس از اتمام قرارداد بخواهند ادامه دهند می بایست تحت معاینات پزشکی قرار گیرند .
افرادی که مدت بیمه بیشتر انتخاب می نمایند در صورتیکه قبل از اتمام قرارداد بخواهند تسویه نمایند شامل جریمه نمی گردند و مزایای متعلقه براساس آن سال در یافت می نمایند .

روش پرداخت حق بیمه :
بیمه گذار می تواند یکی از روشها را انتخاب نماید
سالانه – شش ماهه – سه ماهه - ماهانه
پرداخت ها تجمعی (سالیانه ،شش ماهه و...) به نفع بیمه گذار بوده و سود قابل توجهی به اندوخته او در انتهای قراداد بیمه اضافه خواهد نمود .
* بیمه گذارانی که روش پرداخت خود را سالیانه انتخاب می کنند در شرایط یکسان نسبت به روش پرداخت ماهانه از 10% سود بیشتر در انتهای قراداد بیمه بهره مند می شوند.

مبلغ حق بیمه براساس روش پرداخت :
یعنی حاصلضرب مبلغ پرداخت ماهانه در روش پرداخت ، که باید قید گردد .
مثلا" کسی که ماهیانه 100 هزار تومان پرداخت می کند و روش پرداخت 3ماهه انتخاب می کند در این قسمت می بایست قید نماید 300 هزار تومان.

ضریب سرمایه بیمه عمر در صورت فوت :
بیمه گذار می تواند یکی از ضرایب 60، 120، 180، 210، 240، و 300 برابر را انتخاب نماید و
به مفهوم این است که :
اگر فردی 100.000 تومان ماهیانه حق بیمه پرداخت می نماید و ضریب را 300 انتخاب کند سرمایه بیمه عمر  او 300 برابر مبلغ حق بیمه پرداختی او در ماه منظور می گردد .

افزایش سالانه حق بیمه :
بمنظور پوشش نرخ تورم ، بیمه گذار می تواند سالانه حق بیمه خود را از 5 تا 25 درصد افزایش دهد تا در آینده اندوخته دریافتی او ارزش روز خود را داشته باشد .
*
پیشنهاد حداقل افزایش  10%  سالیانه می باشد.

افزایش سالانه سرمایه بیمه عمر :
بمنظور پوشش نرخ تورم ، سرمایه بیمه عمر بین 5 تا 25 %انتخاب می گردد .
* پیشنهاد حداقل افزایش  5%  سالیانه می باشد.

افزایش سرمایه بیمه آتش سوزی :
بمنظور پوشش نرخ تورم، پوشش آتش سوزی نیز می تواند سالانه افزایش یابد که این افزایش با تائید بیمه گذار  5 و یا 10 درصد انتخاب می گردد.

پوشش های تکمیلی :

1- از کار افتادگی کامل و دائم
این پوشش شامل معافیت از پرداخت حق بیمه در صورت از کارافتادگی  و پرداخت سرمایه (غرامت) تا سقف 400 میلیون ریال می باشد.

معافیت از پرداخت حق بیمه درصورت از کار افتادگی :
بیمه شده می تواند یکی از ضرایب50% یا 100% حق بیمه را انتخاب نماید و به مفهوم این است که :
در صورتی که بعد از گذشت یک سال از مدت بیمه او، از کار افتاده دائم گردد از پرداخت اقساط ماهیانه حق بیمه به میزان 50 یا 100 درصد معاف می گردد.

پرداخت سرمایه (غرامت) در صورت از کار افتادگی :
در این پوشش علاوه بر پرداخت اقساط حق بیمه در صورت از کار افتادگی دائم 10، 25 و یا 40 درصد سرمایه بیمه عمر و حداکثر تا سقف مبلغ 400 میلیون ریال به بیمه شده غرامت نیز پرداخت می گردد.

* منظور از بعد از گذشت یکسال از مدت بیمه این است که فرد باید 6 ماه از زمان بیمه اش گذشته باشد و مدت شش ماه هم باید از کار افتادگی او تداوم داشته باشد . ضمنا" بروز حادثه که منجر به از کار افتادگی گردد از این شرایط مستثنی است .

2- پوشش بیمه حادثه
این پوشش بیمه ای شامل 3 قسمت اصلی و 1 پوشش اضافی می باشد.

- پوشش بیمه فوت حادثه
- نقص عضو و از کار افتادگی
- هزینه درمانی و پزشکی حادثه
- پوشش زلزله ،آتش فشان و اعتصاب، شورش، بلوا

- پوشش بیمه فوت (حادثه) :
بیمه گذار می تواند یکی از ضرایب یک ، دو ، سه برابر سرمایه بیمه عمر را انتخاب نماید و به مفهوم این است که :در صورت انتخاب این پوشش و نیز وقوع حادثه که منجر به فوت بیمه شده گردد سرمایه بیمه حادثه به استفاده کنندگان تعین شده در بیمه نامه پرداخت می گردد .
* سقف این پوشش  2 میلیارد ریال می باشد.

- نقص عضو و از کار افتادگی (حادثه) :
*برای اولین بار این پوشش در بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد به بیمه گذاران ارائه می شود.
در این پوشش  اگر بیمه شده بر اثر حادثه از کار افتاده و یا نقص عضو شود تا سقف 1 میلیارد ریال پوشش بیمه داشته و می تواند از بیمه سرمایه (غرامت) دریافت نماید.
بیمه گذار می تواند یکی از ضرایب یک ، دو ، سه برابر سرمایه بیمه عمر را انتخاب نماید.

- هزینه درمانی و پزشکی (حادثه) :
*برای اولین بار این پوشش در بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد به بیمه گذاران ارائه می شود.
بیمه شده در برابر خطراتی که بر اثر حادثه منجر به پرداخت هزینه های بستری و پزشکی می شود، پوشش داشته و شرکت بیمه تا سقف 100 میلیون ریال این هزینه ها را پرداخت می نماید.
بیمه گذار می تواند یکی از ضرایب 5% و یا 10% سرمایه بیمه فوت حادثه را انتخاب نماید.

- پوشش خطر زلزله و آتش نشان :
در صورت انتخاب این گزینه (بلی) بیمه شده تحت پوشش بیمه حادثه زلزله و آتش فشان قرار می گیرد .

- اعتصاب ، شورش و بلوا :
در صورتی که بیمه گذار این گزینه را بلی انتخاب نماید تحت پوشش بیمه حادثه در زمان شورش و بلوا قرار خواهد گرفت .

3- پوشش بیماری های خاص
بیمه گذار در صورتیکه مبتلا به بیماریهای خاص ( سکته قلبی ، سکته مغزی ، گرفتگی قلب و عروق ، سرطان و پیوند اعضا ) گردد هزینه بیماریهای خاص او براساس جدول مربوطه ( معادل 10% ، 20% و یا 30% سرمایه بیمه عمر ) به او پرداخت می گردد.
پرداخت غرامت هزینه بیماریهای خاص بطور کلی برای هر بیماری حداکثر 250 میلیون ریال و تا 5 بیماری 1میلیارد و 250 میلیون ریال خواهد بود.
بیمه گذار می تواند یکی از ضرایب 10% ، 20% و یا 30% سرمایه بیمه عمر و حداکثر تا 250 میلیون ریال را انتخاب نماید.

* در صورت استفاده از یک پوشش، امکان استفاده از پوشش های دیگر در همان سال یا سالهای بعد نیز وجود دارد که یکی از بزرگترین مزایای بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد می باشد.

4- پوشش آتش سوزی
*برای اولین بار این پوشش در بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد به بیمه گذاران ارائه می شود.
بیمه پاسارگاد چنانچه منزل مسکونی تعیین شده از سوی بیمه گذار در طول مدت بیمه به علت وقوع آتش سوزی، صاعقه و انفجار دچار حادثه شود.خسارت وارده را حداکثر تا مبلغ (5 میلیارد ریال) تحت پوشش در بیمه نامه عمر و تامین آتیه پرداخت می نماید.

کادر چهارم

استفاده کننده از سرمایه بیمه در صورت حیات بیمه شده:

بیمه گذار بیمه شده سایر نام و نام خانوادگی : نام پدر :
شماره شناسنامه / کد ملی : تاریخ تولد : نسبت :
بیمه گذار در زمان تکمیل پرسشنامه مختار است سرمایه بیمه را ( در صورت حیات بیمه شده ) در پایان قرارداد یا زمان بازخرید سرمایه ، خود استفاده نماید یا به بیمه شده یا به سایر افراد وا گذار نماید لذا با علامت زدن گزینه مربوطه مشخصات استفاده کننده را در این قسمت قید می نماید .

کادر پنجم

استفاده کنندگان از سرمایه بیمه در فوت
بیمه شده :

وراث قانونی به نسبت مساوی وراث به نسبت سهم الارث سایر به شرح ذیل نام ببرید :
ردیف نام و نام خانوادگی نام پدر شماره
شناسنامه
کد ملی تاریخ تولد نسبت استفاده کننده
با بیمه شده
درصد استفاده
از سرمایه
1
2
بیمه گذار می تواند استفاده کننده از سرمایه بیمه را در زمان فوت بیمه شده مشخص نماید که در این خصوص سه گزینه درج گردیده است.

1- در صورت انتخاب گزینه وراث به نسبت مساوی ،سرمایه بعد از انحصار وراثت به نسبت مساوی بین وراث تقسیم می گردد.
2-در صورت انتخاب گزینه وراث به نسبت سهم الارث ،سرمایه بعد از انحصار وراثت به نسبت سهم الارث بین وراث تقسیم می گردد.
3-در صورت انتخاب گزینه « سایر» ومشخص نمودن جدول فوق الذکر ،سرمایه بیمه بدون نیاز به انحصار وراثت بین افراد تقسیم می گردد .
تکمیل کامل اطلاعات به ویژه شماره شناسنامه /کد ملی / و تاریخ تولد الزامیست .

کادر ششم

سوالات عمومی و پزشکی مربوط به بیمه شده :

قد
سانتی متر وزن
کیلو گرم آیا خدمت نظام وظیفه را انجام داده اید     بلی خیر
- نوشتن قد و وزن الزامیست.
- در صورت عدم انجام خدمت وظیفه ، دلیل آن بطور کامل شرح داده شود .
- درصورتی که ورزش خاصی را به صورت تخصصی و یا حرفه ای انجام می دهید در این قسمت قید نمائید.
-چنانچه در حال حاضر از پوشش های بیمه عمر و بیمه حوادث برخوردار هستید  این قسمت را پر کرده و شماره بیمه نامه مربوطه را قید نمائید.
- در صورتی که پیشنهاد بیمه عمر به  شرکت های بیمه ای دیگر داده اید و قبول نشده است ذکر نمائید.

ستون بیماری ها
بیماری بلی خیر بیماری بلی خیر بیماری بلی خیر
1 قلب 6 سرطان 11 هرنوع بیماری روحی
2 فشار خون 7 ایدز 12 بیماری روحی و عصبی
3 هر نوع تومور 8 مرض قند 13 هرنوع بیماری عفونی
4 مغز 9 اعتیاد 14 هرنوع بیماری تنفسی
5 غدد درون ریز 10 بیماری های استخوان 15 انواع هپاتیت
در این جدول بیماریها می بایست بطور کامل تکمیل گردد.
ودر صورتیکه متقاضی بیمه ، دچار بیماریهای صعب العلاج باشد، فرم مربوطه تکمیل و بهمراه مدارک پزشکی مربوطه به شرکت ارسال می گردد و پس از تایید پزشک نسبت به صدور بیمه نامه برای متقاضی اقدام می شود.

و در انتهای قرارداد

امضاء قرارداد:
1 - محل تعین شده برای امضای بیمه شده ، می بایست شخصا" توسط بیمه شده که به سن قانونی رسیده باشد امضا شود .
2 - بیمه شده هایی که به سن قانونی نرسیده باشند فرم پیشنهاد آنها می بایست توسط ولی یا وکیل قانونی آنان امضا گردد و بیمه گذار می بایست در محل تعین شده امضا نماید.

نکته :
- در صورتی که بیمه شده و بیمه گذار یک فرد باشد، امضاء بیمه شده و بیمه گذار را باید همان فرد انجام دهد.
- در صورتی که بیمه شده و بیمه گذار یک نفر نبوده و فرد دیگری باشد امضاء بیمه شده و بیمه گذار در قرارداد لازم می باشد.

دریافت فایل تصویری و PDF فرم پیشنهاد بیمه عمر و تامین آتیه پاسارگاد

 

دریافت فایل تصویری فرم پیشنهاد
صفحه اول

دریافت فایل تصویری فرم پیشنهاد
صفحه دوم

دریافت فایل PDF فرم پیشنهاد


در صورتی که هرگونه پرسش یا ابهامی جهت سفارش بیمه نامه خود دارید می توانید با شماره تلفن 80801652 و یا 88767511 تماس حاصل فرمائید.
همکاران ما با تخصص بیمه های عمر و تامین آتیه شرکت بیمه پاسارگاد منتظر تماس شما هستند تا با ارائه مشاوره رایگان، شما را در طراحی بهترین بیمه نامه عمر و آتیه برای خود و عزیزانتان یاری نمایند.